Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Такие диагнозы, как смешанная гидроцефалия головного мозга, являются серьезной неврологической патологией и требуют профессиональной диагностики и соответствующего лечения.

Излишний ликвор, как причина гидроцефалии

Анатомическое строение головы призвано максимально защитить головной мозг от внешних и внутренних негативных воздействий. Сама ткань этого жизненно важного органа мягкая и ранимая.

Поэтому природа обеспечила ей механическую и биологическую защиту – поместила в спинномозговую жидкость, состав которой близок к лимфе.

В ней есть гормоны, витамины, минеральные вещества, органические и неорганические компоненты, белки, глюкоза.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Выполняя мягкую амортизационную функцию, жидкость является барьером между костными оболочками и тканью головного мозга.

Ее количество четко определено, а функции по синтезу возложены на сосудистые сплетения желудочков головного мозга. В дальнейшем она изливается в субарахноидальные пространства, из них – в субдуральные, затем – происходит всасывание в ток крови твердых мозговых оболочек.

Нормальное физиологическое количество такой жидкости обеспечивает выполнение головным мозгом всех возложенных на него функций. Однако в силу определенных причин ее объем может увеличиваться, в отдельных случаях довольно значительно. Тогда выставляется диагноз гидроцефалии и проводится ряд обследований, уточняющих клиническую картину.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

В зависимости от места расположения лишнего объема ликвора наблюдается гидравлическое сдавление различных участков головного мозга, блокируя работу жизненно важных центров, расположенных здесь, и вызывая определенные симптомы.

Где жидкость может скапливаться и почему?

Существует два варианта ее накопления:

  • внутренний, когда много ликвора диагностируется в желудочках мозга;
  • наружный, когда место локализации – субарахноидальное пространство – полости, занимающие промежуток между паутинной и мягкой оболочками.

Третьим вариантом является смешанная форма, затрагивающая нарушения нормального ее объема во внешних и внутренних структурах. Это смешанная гидроцефалия, которая бывает открытого и закрытого типа.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Разница между такими формами заключается в механизмах образования так называемых «излишков». В одном случае наблюдается неконтролируемый избыточный синтез ликвора, во втором – имеется препятствие для ее оттока. Для дифференциальной диагностики этих механизмов существуют специальные инструментальные обследования, результаты которых определяют тактику назначаемого лечения.

Каковы причины развития заболевания?

Умеренная смешанная гидроцефалия – диагноз, чаще затрагивающий новорожденных детей. В определенных случаях он может быть связан с непропорциональным развитием черепной коробки и мягких тканей мозга. В таких случаях компенсаторные процессы могут произойти по мере роста ребенка.

Однако бывают и более серьезные причины патологии. К факторам, ведущим к образованию излишнего ликвора в головном мозге, относятся:

  • наследственные заболевания (такие случаи подлежат выявлению по время беременности при генетических лабораторных обследованиях);
  • попадание в ликвор инфекционных агентов (чаще такое заражение происходи во внутриутробном периоде, от инфицированной матери, трансплацентарным способом);
  • аномальные особенности строение черепной коробки, препятствующие свободному движению жидкости;
  • интоксикации химического либо биологического характера;
  • радиационные воздействия;
  • родовые травмы шейного отдела позвоночника;
  • гипоксические явления у плода в период, предшествующий его появлению на свет (такие причины могут вызываться сосудистой патологией в период ее закладки и развития).

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Кроме таких причин наследственного характера, как у детей, так и у взрослых, могут быть приобретенные факторы риска развития заболевания. Чаще это – травмы головы, осложнения таких заболеваний инфекционной природы, как менингококковая инфекция, вирусный энцефалит, клещевые энцефалиты, геморрагические лихорадки и прочие.

Приобретенные факторы чаще способствуют развитию гидроцефалии, обусловленной нарушением свободного тока ликвора, нежели дефектами его синтеза.

О заместительной гидроцефалии

Смешанная форма гидроцефалии, в которой имеют место наружные механизмы ее образования, в отдельных случаях приобретает заместительную характеристику. Это происходит как результат замещения ликвором разрушившейся ткани мозговой оболочки.

Действия таких негативных факторов, как инфекция, отягощенная наследственность, анатомические дефекты состава костных тканей, ведут к структурной несостоятельности отдельных участков оболочек.

Со временем подобные процессы обуславливают ее полное разрушение. В таком случае место разрушившихся тканей занимает ликвор.

В этот момент речь идет о заместительной гидроцефалии – состоянии, гораздо осложняющем общую схему лечения.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Существует мнение, что такая болезнь, имеющая совершенно иной патогенез, не является гидроцефалией (водянкой) в прямом ее значении. Задачи терапии ставятся иные, поскольку часто ни отток, ни нормальный синтез ликвора не страдают. Корректировать нужно процессы атрофии тканей оболочки. И именно на них должно быть направлено медикаментозное воздействие.

Если же состояние больного характеризуется, как смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга, лечение должно иметь комплексный характер.

Клинические проявления смешанной гидроцефалии

Если описанные процессы имеют незначительно выраженную степень, то симптоматика может быть стертой. Проявления будут умеренными, могут не беспокоить человека, пока стадия компенсации не перейдет в следующий этап. Если же патология нарастает либо имеет место заместительная смешанная гидроцефалия, больные могут жаловаться на:

  • интенсивные головные боли;
  • тошноту и ухудшение общего состояния;
  • слабость;
  • постоянное желание спать;
  • затрудненные движение головой;
  • высокий уровень внутричерепного давления;
  • дефекты зрения и слуха;
  • предсудорожное состояние либо судороги и подергивания (например, глаз).

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Ребенок постоянно плачет, нервничает, не может определиться, что ему нужно. У него выпуклый родничок и то, что по мере развития бросается в глаза, непропорционально большая голова. Наблюдая за малышом возрастом до одного года, можно заметить:

  • частые срыгивания,
  • задержки умственного развития,
  • торможение разговорной функции,
  • во сне ребенок трет головой о подушку;
  • повышенный мышечный тонус.

Более старшие больные дети гиперактивны, их нервная система отличается легкой возбудимостью. Однако только это не может служить прямым показателем болезни. Возможно, у малыша просто такой характер. Только при наличии комплекса жалоб, а также результатов обследования можно поставить диагноз.

Что касается взрослого человека со смешанной гидроцефалией, то он часто после пробуждения испытывает приступы головной боли. Они носят распирающий характер, распространяются на всю поверхность головы. В это же время, утром, возможны позывы на рвоту и сама рвота, несмотря на то, что желудок практически пуст.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Особые жалобы мучают больных с заместительной смешанной гидроцефалией. Кроме сильных головных болей, они отмечают:

  • дефекты речи;
  • подергивание отдельных частей тел и даже судорожную активность;
  • невозможность поднять руки и ноги из-за слабости опорно-двигательного аппарата;
  • провалы в памяти, особенно за предшествующий отрезок времени;
  • упадок сил, нежелание участвовать в активной жизни.

С ухудшением состояния клиническая картина может дополняться недержанием мочи, неадекватностью поведения, сложностями нахождения в обществе.

Краткая характеристика диагностических правил

Врач, заподозривший диагноз смешанной гидроцефалии, должен учесть клиническую картину, причем проанализировав ее в динамике, результаты визуального и специального (неврологического) осмотра, а также заключения инструментальных методов обследования.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

К ним относятся:

  • магнитно-резонансная томография (позволяет проследить состояние мягких тканей головного мозга, его желудочков, заметить очаги скопления ликвора);
  • ультразвуковое обследование сосудов головного мозга (доплерография). Если у ребенка не зарос родничок, такое обследование проводят через него;
  • состояние сосудов исследуют также с помощью ангиографии (метода, при котором в сосудистое русло вводится специальное контрастное вещество, позволяющее визуально оценить полноценность кровоснабжения);
  • рентгенограмма черепа;
  • эхоэлектроэнцефалография;
  • цистернография.

Необходим также осмотр глазного дна окулистом, а также консультация эндокринолога.

Определенным критерием являются результаты общего клинического анализа крови, а также биохимических показателей. Для лабораторных исследований может быть отобран ликвор.

Так, его бактериологический анализ покажет наличие микрофлоры (в норме ликвор должен быть стерильный), которая послужила инфекционной причиной заболевания.

Кроме того, если ликвор мутный, то это уже достаточное свидетельство его гнойного характера.

Как составляется комплекс лечения

Характер и объем лечения зависит от стадии процесса и развившихся патологических симптомов. Так, если форма заболевания умеренная, то бывает достаточно скорректировать состояние физиотерапевтическими процедурами и мануальной терапией. Кроме того, показаны препараты мочегонного действия.

Если установлена инфекционная природа болезни, не обойтись без антибиотиков. Однако правильнее провести микробиологическое выделение культуры (микроба, вызвавшего воспаление), а потом определить лабораторным путем его чувствительность к антибиотикам. Тогда препарат для лечения подействует безотказно и быстро.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Если такой первичной комплекс лечения не даст эффекта, то при умеренной клинической картине можно прибегнуть к помощи лекарств, стимулирующих мозговое кровообращение.

Более серьезные стадии процесса, особенно, если подтвержден факт их приобретенного характера, назначают прицельное лечение, которое в обязательном порядке должно включать лекарства, исключающие факторы риска.

Когда прибегают к хирургическому методу лечения?

За больными смешанной гидроцефалией устанавливается постоянное наблюдение невропатологом. Если в ходе такого мониторинга выявлено, что состояние ухудшилось, болезнь перешла в острую стадию, рекомендовано экстренное нейрохирургическое лечение. Операции можно условно разделить на: шунтирование, дренажирование.

Читайте также:  Признаки инсульта и микроинсульта: симптомы у женщин и мужчин

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Установка шунтов в головной мозг – сложный и часто ведущий к осложнениям процесс. Любое попадание инфекции может привести к серьезным заражениям и развитию воспалительных процессов. Дренажи помогают отведению жидкости, чем способствуют снижению внутричерепного давления. В случаях, когда возможность оттока ликвора заблокирована полностью, это единственный выход из ситуации.

Существует и эндоскопический метод оказания помощи. С помощью эндоскопа обеспечивается проникновение в желудочки головного мозга и проделывание в них отверстия, через которое и пойдет отток ликвора. Эндоскопические операции наиболее часто применяются сегодня, как малотравматичные и имеющие низкую вероятность бактериальных осложнений.

Что советует народная медицина?

Все рецепты народной медицины сводятся лишь к симптоматическому оказанию помощи больному. Физиологические и анатомические проблемы они не решают, поэтому не воздействуют на причину заболевания.

В этом разделе на первое место выходят мочегонные составы, например, на основе василька, петрушки, душицы, спиртовой настойки корня аира, а также ягод можжевельника. Работу нервной системы нормализуют с помощью отвара мелиссы. Он же уменьшает головную боль.

Известным растением, «борющимся с гидроцефалией», является болотный аир. Отвар из корня этого растения очищает организм, учащает мочеиспускание. Приготовить лекарство можно, залив 50 г измельченного корня половиной литра водки и дать настояться 3 недели. Принимать за полчаса до еды по чайной ложке.

Рекомендуют народные лекари и такие растения:

  • астрагал (1 столовая ложка на 200 мл кипятка);
  • черная бузина (эффективна для ранних стадий);
  • сок, выжатый из чеснока и редьки в соотношении один к одному;
  • луковый сок;
  • пюре из сырой тыквы;
  • ягоды крушины;
  • измельченный в кашицу корень хрена (150 г смешать с соком, выдавленным из трех лимонов);
  • почки и листья березы (2 столовые ложки смеси залить литром кипятка и настоять час).

Что важно?

Чтобы лечение принесло эффект, необходимо проводить его на фоне:

  • соблюдения режима питания (нужно скорректировать водно-солевой баланс);
  • обеспечения отсутствия стрессов и резких перемен климатических условий;
  • взрослым — избавиться от дурных привычек (курение, алкоголь, продукты фаст фуд);
  • достаточного пребывания на свежем воздухе.

Смешанная гидроцефалия поддается коррекции, если начать ее своевременно и профессионально. Иначе негативные последствия могут привести к полной деградации и нежизнеспособности.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/patologii-golovnogo-mozga/smeshannaya-gidrotsefaliya.html

Наружная умеренно выраженная, смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослого: народное лечение

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Гидроцефалия – это патологическое состояние, при каком церебральная жидкость в чрезмерном количестве скопляется в полости черепа и проявляется расширением желудочков мозга, субарахноидальных просторов, повышением внутричерепного давления и уменьшения объема мозгового вещества. За данными исследований, гидроцефалия встречается в 0,1-1,0 % новорождённых.

Патогенез гидроцефалии

В нормальном состоянии цереброспинальная жидкость играет физиологическую роль в защите головного и спинного мозга от повреждений, поддержке трофики, гомеостаза, и снабжения необходимыми веществами.

Большинство количества ликвора (70–85%) продуцируется сосудистыми сплетениями боковых желудочков, остальная часть – сосудами мягкой мозговой оболочки.

Абсорбируется он в субарахноидальном пространстве.

Существуют три основных механизма чрезмерного накопления ликвора:

  • Слишком большое производство ликвора (гиперпродуктивная гидроцефалия);
  • Недостаточное выведение ликвора (арезорбтивная гидроцефалия);
  • Нарушение тока ликвора между различными полостями (оклюзийная гидроцефалия).

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Классификация гидроцефалии

В зависимости от этиологии гидроцефалия бывает:

  1. Врожденная (первичная):
    • Дисгенетическая – результат нарушенного развития нервной системы;
    • Фетальная – последствие действия на плод внешнего патологического фактора;
  2. Приобретенная (вторичная) – следствие травм, инфекций, опухолей.

По уровню ликворного давление различают гидроцефалию:

  • Гипертензивную;
  • Нормотензивную;
  • Гипотензивную.

По клинической динамике течения болезни гидроцефалия случается:

  • Прогрессирующая;
  • Стационарная;
  • Регрессирующая.

По наличии соединения между разными частями системы ликвороциркуляции гидроцефалия бывает:

Наружная гидроцефалия у взрослых и детей

Очень редкий вариант болезни, для которого характерна изолированная гипертензия в субарахноидальном пространстве. Обычно выступает симптомом при общих процессах атрофии мозга.

Если вам интересно узнать что это такое умеренная наружная заместительная гидроцефалия, то читайте об этом в нашей другой статье.

Внутренняя гидроцефалия

При данном варианте наблюдается изолированное повышение гидростатического давления в желудочках мозга. При длительном течении уменьшается объем мозга внутри черепной коробки, расширяются желудочки.

Смешанная гидроцефалия

При этом типе заболевания происходит нарушение резорбции ликвора из-за поражения сосудистых сплетений желудочков или повышенной его продукций.

Это приводит к повышенному накоплению ликвора, который создает повышенное давление на остальные структуры головы, что при хроническом варианте деформирует череп человека, а также делает более тонкими мозговые ткани.

Давление нарастает одновременно и в субарахноидальном пространстве и в желудочках мозга. Наиболее встречаемый вариант течения.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Гидроцефалия мозга у новорождённых

Характеризуется особенными причинами развития, которые её отличают от таковой у взрослых и подростков:

  • Синдром Денди-Уокера – генетическое нарушение развития мозжечка с расширением четвёртого желудочка, что приводит к гипертензии во внутренних пространствах мозга;
  • Аневризмы вены Галена;
  • Энцефалоцеле;
  • Врожденный стеноз водопровода мозга;
  • Агирия;
  • Платибазия;
  • Доброкачественные внутричерепные кисты;
  • Последствия внутриутробной нейротропной инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес);
  • Родовая травма;
  • Синдром Арнольда-Киари;
  • Агенезия мозолистого тела.

Строение черепа у младенцев также характеризуется наличием темечек, подвижностью костей, наличием соединительной ткани между ними.

Это и незрелость нервной системы вызывает оригинальную симптоматику у детей до 1 года:

  • Увеличенная черепная коробка (особенно лобной кости);
  • Выпирающие большой и маленький роднички, которые не зарастают в должные сроки;
  • Наличие выраженной венозной сетки на наружной поверхности черепа;
  • Симптом Грефе – опускание глаз вниз;
  • Нистагм, косоглазие;
  • Запрокидывание головы назад;
  • Повышенный тонус мышц конечностей;
  • Судороги;
  • Отставание от графика психомоторного развития;
  • Капризность;
  • Отсутствие интереса к наружному миру.

Мы уже подробно рассматривали вопрос о гидроцефалии у детей в аналогичной статье на нашем сайте.

Симптомы

На наличие у больного гидроцефалии указывают:

  • Распирающие головные боли, особенно сильные утром из-за повышения внутричерепного давления;
  • Тошнота;
  • Рвота, после которой человек чувствует облегчение;
  • Нарушения сознания: ступор, сопор, кома (при развитии дислокационного синдрома);
  • Неконтролируемые движения глаз;
  • Вынужденное положение головы;
  • Чувство внутреннего давления на глаза;
  • Инъекция склер;
  • Проблемы со зрением, появление «тумана» перед глазами;
  • Фотофобия;
  • Слабость, вялость;
  • Сонливость (плохой прогноз для пациента);

При хроническом течении также наблюдаются:

  • Нарушения когнитивной функции;
  • Снижения интеллектуальных способностей (наличие пауз между словами, невозможность дать ответ на поставленный вопрос);
  • Нарушения памяти, которые особенно видны, когда речь идет о датах и числах (возраст пациента, дата рождения);
  • Нарастания безразличности к событиям вокруг, апатичность;
  • Невозможность ухода за собой, выполнения обычной домашней роботы;
  • Нарушения ходьбы, когда пациент ходит с широко расставленными ногами, но в лежачем положении без проблем может показать, как нужно это нормально делать (апраксия ходьбы);
  • Невозможность езды на велосипеде;
  • Учащенное мочевыделение (особенно ночью), а потом недержание мочи;
  • Застойность дисков очного дна;
  • Нарушения сна;
  • Повышение тонуса в мышцах;
  • Парезы конечностей;

Заболевания, которые способствуют развитию формированию гидроцефалии

  • Менингит, менингоэнцефалит;
  • Геморрагический инсульт;
  • Болезнь Пика;
  • Болезнь Альцгеймера;
  • Эпендимома желудочков;
  • Папилома сосудистых сплетений;
  • Медулобластома;
  • Тромбоз мозговых вен;
  • Хорея Гентингтона;
  • Черепно-мозговая травма с субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием;
  • Новообразования головного мозга;
  • Туберкулёз менингеальных оболочек;
  • Разрыв аневризмы головного мозга. Признаки аневризмы головного мозга вы найдете здесь;
  • Алкогольная энцефалопатия;
  • Атеросклероз сосудов каротидного или вертебрально-базилярного бассейна;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Сифилитическое поражение головного мозга.

Диагностика гидроцефалии

Методы диагностики:

  1. Характерные жалобы пациента.
  2. Неврологическое обследование больного с выявлением негативной симптоматики, осмотр головы, черепных костей, глаз.
  3. Общеклинические процедуры – общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
  4. Спинальная пункция – позволяет исключить инфекционные причины заболевания, даёт возможность выявить аномальные клетки в пунктате.
  5. Tap-тест – выведение 40 мл жидкости при спинальной пункции. Позитивный его результат (улучшение общего состояния после проведения) дает хороший прогноз на результат оперативного вмешательства.
  6. Ультразвуковое обследование плода во втором и третьем триместре беременности – ранняя пренатальная диагностика гидроцефалии плода.
  7. Компьютерная томография (КТ) – эффективно визуализирует полости мозга, демонстрирует контуры головного мозга. Позволяет показать последствия ЧМТ, геморрагического инсульта та новообразований.
  8. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод выбора диагностики гидроцефалии. Наиболее точно визуализирует структуры, желудочки мозга, субарахноидальное пространство.
  9. Эхоэнцефалография – изучения степени увеличения внутричерепного давления.

Лечение

Народное лечение

Лечения народными средствами – малоэффективное и не устраняет причины заболевания.

Медикаментозное лечение

Проводится с момента выявления симптомов, еще до момента постановки диагноза.

Читайте также:  Почему болит голова ночью во время сна: причины

Ставит перед собой цель – ликвидацию жалоб пациента, а в последующем – подготовку к оперативному вмешательству:

  1. Ограничение поступления в организм соли и воды
  2. Применение препаратов, способствующих выведению излишнего ликвора:
    • Осмодиуретики (маннитол, глицерол);
    • Петлевые диуретики (фуросемид);
    • Ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
    • Препараты калия (аспаркам или раствора калия хлорида) – обязательной компонент терапии с мочегонными средствами;
    • Стероиды (преднизолон, дексаметазон) – при развитии дислокационного синдрома или отека мозга;
    • Нейропротекторы (глицин, тиотриазолин, кортексин, церебролизин, пирацетам).

Хирургическое лечение

Существует широкий спектр возможных операций, проводимых при гидроцефалии.

При гиперсекреторной гидроцефалии:

  • Экстерпация или коагуляция сосудистых сплетений.

При окклюзии, проводящих ликвор путей, делают восстановления ликвороциркуляции путем:

  • Вентрикулостомия третьего желудочка – создание анастомоза между третьим желудочком и цистернами субарахноидального пространства;
  • Вентрикулостомия четвертого желудочка – создание шунта между ним и большой цистерной.

При прогрессирующей гидроцефалии проводят ликворошунтующие операции с выведением ликвора в другие полости организма или за его пределы:

  • Вентрикулоатриостомия – шунт проводят между желудочками мозга и правым предсердьем;
  • Вентрикулоперитонеостомия – шунт идет от боковых желудочков мозга в абдоминальную полость.

Также значительную роль отыграют паллиативные операции:

  • Вентрикулярная пункция – одноразовое выведение некоторого количества ликвора;
  • Подкожный резервуар типу Омайя для многократной аспирации ликвора.

Операции также имеют свои осложнения:

  • Окклюзия шунта на разных уровнях
  • Нарушение целостности шунта
  • Субдуральные гематомы
  • Гипер- и гиподренажная функция, что приводит к внутричерепной гипотензии или повторной гипертензии
  • Пневмоцефалия
  • Инфекционное воспаление
  • Эпилептические припадки
  • Псевдоперитонеальная киста

Это вынуждает врачей проводить замену дренажных и шунтирующих систем.

Новым методом и приоритетом хирургического лечения являются эндоскопические операции, что позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

Прогноз

Прогноз зависит от первоначальной причины и степени выраженности гидроцефалии. Ранний визит к врачу, быстрая постановка диагноза, адекватное лечение повышает шансы пациента на выживание.

Стоит помнить, что раньше смертность от гидроцефалии в течение 5 лет держалась выше 90%, и только быстрое развитие нейрохирургии позволило снизить этот показатель.

После проведённого лечения возможны ограничения функции головного мозга, на ликвидацию которых понадобятся годы. Особенно часты нарушение речи и моторики.

Однако современное развитие медицинской и социальной реабилитации делает возможным адаптацию таких пациентов к нормальным условиям жизни.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение
Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

27.09.2016

Источник: http://mozgvtonuse.com/bolezni/simptomy/naruzhnaya-gidrocefaliya-mozga.html

Признаки смешанной гидроцефалии и ее лечение

Многие считают, что смешанная гидроцефалия – это болезнь детей. Но в некоторых случаях она развивается и у взрослых вследствие травм и перенесенных инфекций. Данная патология опасна тем, что на ее фоне может развиться ряд невралгических нарушений. А если своевременно не будет проведено хирургическое вмешательство, то для пациента все может закончиться летальным исходом.

Понятие гидроцефалии

Что же это такое – гидроцефалия? В переводе с греческого – «водянка головы». Данное заболевание проявляется накоплением ликворной (спинномозговой, цереброспинальной) жидкости в желудочках мозга.

Оно может возникнуть вследствие патологий рассасывания или движения ликвора от желудочков к месту всасывания его в кровеносную систему, когда вход в сосуд заблокирован или когда желудочек продуцирует  ликвор в избытке.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Спинномозговая жидкость образуется в желудочках головного мозга, из них она попадает в субарахноидальное пространство. Оно находится между головным мозгом и черепной поверхностью, и ликвор играет там роль проводника и амортизатора.

 Желудочковая система мозга представлена двумя желудочками, которые расположены по бокам симметрично, третьим желудочком, находящимся посередине мозга, и четвертым, размещенным в стволе головного мозга. Ликвор вырабатывается в боковых желудочках, частично в четвертом.

Следует отметить, что цереброспинальная жидкость постоянно продуцируется и ее количество примерно 120 или 140 мл у взрослого человека и около 50 мл у ребенка. При нормальной функции она беспрерывно циркулирует около трех раз в сутки.

 При этой патологии количество ликвора намного превышает норму, что происходит либо в результате его избыточного образования в желудочках, либо за счет снижения всасывания в венозную систему.

Причины возникновения и признаки проявления патологии

Наиболее часто водянка проявляется у детей, а именно у новорожденных. Она бывает врожденной, когда в течение беременности мать переболела инфекционным заболеванием, длительное время существовала гипоксия плода или наблюдается неправильное строение мозга у младенца. Несколько реже встречается приобретенная форма, которая возникает вследствие:

  • родовых или механических черепно-мозговых травм;
  • опухолей в голове;
  • метастаз в мозге;
  • геморрагического инсульта;
  • кровоизлияния в желудочки или субарахноидальное пространство;
  • заражения гельминтами тканей мозга;
  • сосудистых патологий головы;
  • сложных отравлений;
  • инфекций.

Симптомы гидроцефалии у детей и взрослых отличаются.

Для детей до 2 лет гидроцефалия носит врожденный характер и главной особенностью является то, что мозг еще находится на стадии развития, черепные швы не закрылись и родничок не зарос. Поэтому данная патология проявляется как увеличение головы в объемах за счет того, что кости черепа могут раздвигаться. Голова выглядит непропорциональной по отношению ко всему телу.

Месячный показатель увеличения размеров головы должен не превышать 1,5 см. Кроме этого, симптомами могут быть постоянная пульсация и выпирание родничка. При том ребенок не проявляет ни к чему интерес, пассивный, наблюдается отставание в психомоторном развитии.

Но чаще всего наличие патологии сказывается на умственном развитии малыша, если своевременно не выявить и не начать лечение.

После двухлетнего возраста гидроцефалия у детей носит приобретенный характер, то есть возникает в результате патологий сосудов головного мозга, энцефалита, менингита, инфекционных заболеваний, механических травм головы, опухолей. Кости черепа в данном возрасте уже срослись, поэтому возникают головные боли в результате внутричерепного давления.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Гидроцефалия головного мозга у взрослых может быть результатом алкоголизма, атеросклероза, у пожилых людей вследствие атрофии мозга увеличивающееся свободное пространство заполняется цереброспинальной жидкостью.

Как результат, возникают:

  • внутричерепное давление;
  • патологии зрения: косоглазие, парез, вплоть до потери;
  • судороги;
  • нарушение речи, памяти;
  • головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • слабость в руках и ногах;
  • частичная потеря слуха.

Со временем, если не принимать никаких мер, симптоматика только обостряется, так как спинномозговой жидкости становится все больше, давление на головной мозг увеличивается. Гидроцефалия редко проходит сама. Без лечения она способна протекать только у младенцев в случае механической травмы головы.

Разновидности водянки

Патология подразделяется по:

  • патогенезу – на открытую и закрытую;
  • месту скопления – на наружную, внутреннюю и смешанную;
  • темпу течения – на острую, подострую и хроническую;
  • по интенсивности – на компенсированную и декомпенсированную (нарастающую).

При открытой водянке желудочки головного мозга вырабатывают больше ликвора, чем при нормальном функционировании, или существуют нарушения по его всасыванию. Закрытая форма характеризуется появлением препятствия на пути циркуляции ликвора.

Внутренняя гидроцефалия возникает, когда спинномозговая жидкость накапливается в желудочках, а наружная, – когда ее избыток наблюдается в субарахноидальном пространстве. Смешанная отличается признаками как внутренней, так и наружной патологии.

При острой гидроцефалии симптомы обостряются на протяжении трех дней. Подострая развивается до одного месяца, а хроническая – до 6.

Компенсированная патология характеризуется неизменно увеличенным количеством ликворной жидкости, еще ее называют умеренно выраженная гидроцефалия, а при декомпенсированной – количество ликвора постоянно увеличивается.

Чаще встречается умеренная смешанная гидроцефалия, и она наиболее опасна, так как первоначальная симптоматика очень нечеткая. Это приводит к запущенности заболевания.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Методы диагностирования смешанной гидроцефалии

Наличие врожденной гидроцефалии могут обнаружить у ребенка, даже когда он находится в утробе матери при осмотре на УЗИ. Она выявляется за счет увеличенных размеров головы или скопления ликвора в желудочках головного мозга. Также гидроцефалию может обнаружить педиатр во время ежемесячных осмотров, так как он измеряет окружность головы.

Если ежемесячный прирост составляет больше 1,5 см, то возникает подозрение на данную патологию. Для подтверждения или опровержения диагноза назначается нейросонография. Она эффективна только для детей, у которых родничок еще не зарос. Делается УЗИ через родничок, при помощи чего исследуется головной мозг и выявляется наличие избытка спинномозговой жидкости.

При данном исследовании также может быть обнаружено наличие опухолей, кист, гематом.

Гидроцефалия у взрослых диагностируется при помощи КТ или МРТ. При этом исследовании можно выявить не только саму патологию, но и причины ее возникновения. А также может быть назначено обследование глазного дна у офтальмолога, которое поможет установить внутричерепное давление.

Однако способ неэффективен при умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга, так как внутричерепного давления нет. В некоторых случаях проводят люмбальную пункцию, помогающую выявить степень давления цереброспинальной жидкости.

Для определения типа гидроцефалии проводят рентгенографию цистерн субарахноидального пространства.

Методика лечения

Лечение смешанной гидроцефалии может проводиться медикаментозным или хирургическим способом. Лечить недуг медикаментами возможно только в случае приобретенной водянки, которая возникла в результате травмирования черепа, кровоизлияния или инфекционного заболевания.

Консервативное лечение в первую очередь включает применение диуретиков для вывода избыточной жидкости. Мочегонные препараты уменьшают количество ликвора, а дальше назначается сосудистая терапия или в случае инфекционного заболевания – антибиотики.

Этой терапией практически невозможно вылечить данное заболевание, реально только замедлить его.

Но в большинстве случаев смешанной гидроцефалии головного мозга показано хирургическое вмешательство. Если оттоку ликвора мешает опухоль, гематома или спайки, то проводится их полное удаление. Однако бывают случаи их труднодоступности, когда удаление невозможно.

Тогда применяется процедура шунтирования: создаются вспомогательные выходы для спинномозговой жидкости. Данная операция проводится с помощью трепанации: вскрывается череп, и в расширенный мозговой желудочек вводят рентгеноконтрастный катетер. Он соединяется с силиконовым шлангом, который вводят подкожно.

Читайте также:  Глиома головного мозга: симптомы, диагностика, лечение

Далее шланг выводится в полость с помощью дистального катетера. Для регулирования давления ликвора на шунте устанавливается насос.

Если шунт выводят за пределы головного мозга, бывают такие его виды:

  • вентрикулоперитонеальный вводится между желудочком и брюшной полостью;
  • вентрикулоатриальный – между мозгом и правым предсердием;
  • вентрикулоплевральный – мозг и грудная полость;
  • венрикулоуретральный – мозг и мочеиспускательный канал;
  • вентрикуловенозный – вводится в вены.

Данные статистики демонстрируют, что операции по шунтированию проходят с осложнениями в 40 – 60% случаев. В первый год после оперативного вмешательства наиболее часто возникают разного рода осложнения.

Могут появиться проблемы с насосом: он может качать или очень быстро, или очень медленно. Части шунта способны повредиться или может произойти его заражение.

В любом случае потребуется проведение повторной операции и, возможно, не одной.

Если же шунтирование осуществлялось в самой голове (то есть внутреннее), то шунт соединяет желудочек головного мозга с арахноидальной цистерной на затылке. Данное хирургическое вмешательство проводится при помощи нейроэндоскопа. Создается естественный отток цереброспинальной жидкости.

Смешанная гидроцефалия головного мозга вылечивается только посредством эндоскопической операции. Ее превосходство заключается в том, что нет необходимости вводить никаких посторонних тел, как при шунтировании, а это помогает избежать инфекций, а также исключает поломку инородных систем.

Хирургическое вмешательство является единственно правильным методом лечения смешанной гидроцефалии, так как медикаментозное дает лишь временное улучшение, а причины патологии не устраняет. Если вовремя обратиться к специалисту, провести правильную диагностику и грамотное лечение, то можно с уверенностью рассчитывать на положительный результат, то есть выздоровление.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/nevrologiya/priznaki-smeshannoj-gidrotsefalii.html

Смешанная гидроцефалия головного мозга: симптомы и диагностика. Лечение гидроцефалии в Москве

Гидроцефалия у взрослых может быть самостоятельным заболеванием или проявлением патологии других органов и систем. У пациентов с гидроцефалией активно прогрессирует процесс избыточного накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах, обусловленный нарушениями её продукции, циркуляции или всасывания.

Он проявляется увеличением желудочков мозга, снижением плотности мозгового вещества за счёт пропитывания его цереброспинальной жидкостью и сужением субарахноидальных пространств. В Юсуповской больнице неврологи проводят лечение гидроцефалии наиболее эффективными препаратами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов.

Обследование пациентов проводят с помощью современных методов исследования, которые выполняют опытные специалисты клиники неврологии.

Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы и лечение

Симптомы и смешанной заместительной гидроцефалии

Смешанная атрофическая гидроцефалия головного мозга относится к приобретенным формам заболевания. Патология характеризуется увеличением желудочков мозга и субарахноидального пространства в условиях прогрессирующей атрофии мозга.

По темпам течения заболевания выделяют:

  • острую гидроцефалию (от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток);
  • подострую прогредиентную гидроцефалию (развивается в течение месяца с начала заболевания);
  • хроническую гидроцефалию (формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев).

По уровню давления ликвора выделяют гипертензивную, нормотензивную и гипотензивную заместительную гидроцефалию.

Смешанная асимметричная гидроцефалия характеризуется увеличением одного из желудочков головного мозга.

Смешанная гидроцефалия заместительного характера возникает на фоне черепно-мозговой травмы, артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, нестабильности шейных отделов позвонков, алкоголизма.

Отличительной особенностью смешанной гидроцефалии является замещение освободившегося пространства головного мозга спинномозговой жидкостью. Незначительная смешанная гидроцефалия способствует понижению мозгового кровотока.

Это приводит к торможению неврологических функций.

Если заместительную гидроцефалию сопровождает увеличение в объеме мозговых желудочков, то у пациентов выявляют понижение внутричерепного давления, в остальных случаях оно будет повышенным.

Умеренная смешанная асимметричная гидроцефалия головного мозга в течение продолжительного периода времени может протекать бессимптомно. Признаки асимметрии желудочков определяют во время обследования пациентов.

Больные заместительной гидроцефалией предъявляют жалобы на сильную головную боль по утрам после пробуждения, вызванную длительно сохраняющимся горизонтальным положением тела, тошноту, рвоту.

У них регистрируются подъёмы артериального давления, учащение частоты сердечных сокращений, аритмия. Также определяются следующие признаки заболевания:

  • бессонница и нарушение качества сна;
  • сонливость и вялость;
  • повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • снижение слуха и остроты зрения;
  • шаткость походки, нарушение координации движений.

На поздних стадиях заболевания появляются симптомы деменции: рассеянность, провалы памяти, нарушение кратковременной памяти, невозможность логически мыслить. Тяжелым осложнением заместительной гидроцефалии является эпилептический синдром. У пациента развивается слабоумие, он может впасть в коматозное состояние.

Диагностика смешанной гидроцефалии заместительного характера

В Юсуповской больнице компьютерную и магнитно-резонансную терапию выполняют сразу же после поступления пациента в клинику неврологии.

Для оценки стадии гидроцефалии и определения показаний к оперативному вмешательству врачи проводят расчёт вентрикуло — краниальных коэффициентов, которые показывают степень расширения желудочковой системы.

Компьютерная томография позволяет уточнить наличие и распространённость ишемического поражения мозга у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием.

Для прогнозирования исхода оперативного лечения заместительной гидроцефалии всем пациентам проводят tap-test.

Суть его в том, что при выведении не менее 40 мл цереброспинальной жидкости при поясничной пункции у пациентов, страдающих хронической гидроцефалией, кратковременно улучшается состояние здоровья.

Если тест положительный, с большей долей вероятности можно прогнозировать выздоровление пациента после операции.

В Юсуповской больнице неврологи проводят комплексное обследование пациентов с заместительной гидроцефалией. Оно включает ультразвуковое исследование головного мозга, краниографию (рентгенографию черепа), офтальмоскопию глазного дна. Пациентов консультирует офтальмолог, кардиолог, нейрохирург.

Если смешанная гидроцефалия заместительного характера протекает в умеренной форме с минимальными симптомами, каждые 6 месяцев пациенты проходят обследование для своевременного выявления негативной динамики заболевания.

При наличии выраженных признаков повышенного внутричерепного давления немедленно начинают лечение.

В случае тяжёлого течения заместительной гидроцефалии на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории вырабатывается тактика ведения больного гидроцефалией.

Лечение и профилактика смешанной гидроцефалии головного мозга у взрослых

Если у пациента диагностирована смешанная заместительная гидроцефалия головного мозга, лечение проводят в клинике неврологии. Выбор метода терапии зависит от тяжести симптомов заболевания и степени атрофии мозга. При незначительной смешанной гидроцефалии лечение направлено на улучшение мозгового кровообращения, снижение внутричерепного давления и улучшение общего состояния организма.

Для улучшения функционирования клеток головного мозга пациентам назначают препараты, обладающие ноотропным эффектом – фенибут, церебролизин, глицин, циннаризин, бифрен. Для снижения внутричерепного давления применяют мочегонные препараты – диакарб, маннит, фуросемид в сочетании с аспаркамом. Реабилитологи проводят курс лечебной физкультуры, массаж висков и воротниковой зоны.

Пациентов с заместительной энцефалопатией в Юсуповской больнице обеспечивают диетическим питанием. Блюда по вкусовым качествам не отличаются от домашней кухни. В рацион включены продукты, богатые микроэлементами (салат, орехи, шпинат, бананы, горький шоколад).

При низкой эффективности консервативной терапии или резком ухудшении состоянии пациента нейрохирурги решают вопрос о целесообразности выполнения оперативного вмешательства. Для облегчения самочувствия пациента в клиниках-партнёрах проводят операцию шунтирования – установку искусственного пути оттока спинномозговой жидкости.

Полость желудочков соединяют шунтом с другой полостью тела человека, где ликвор всасывается в организм. Чаще всего шунт выводят в брюшную полость. Как только внутричерепное давление превышает норму, открывают клапан шунта и выводят часть цереброспинальной жидкости из желудочков мозга.

Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет выводить лишний объём ликвора через искусственно созданные отверстия на дне желудочков головного мозга.

Для профилактики заместительной гидроцефалии следует избегать инфекционных заболеваний, осложнения которых приводят к поражению головного мозга. Кардиологи Юсуповской больницы каждому пациенту с артериальной гипертензией индивидуально подбирают препараты и дозы гипотензивных средств. Неврологи рекомендуют не злоупотреблять спиртными напитками, избегать воздействия нейротоксинов.

При наличии признаков заместительной гидроцефалии звоните по телефону Юсуповской больницы, где неврологи проводят комплексное лечение заболевания, учитывающее индивидуальные особенности организма. При незначительной заместительной гидроцефалии медикаментозное лечение позволяет замедлить прогрессирование симптомов заболевания.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/smeshannaya-zamestitelnaya-gidrotsefaliya-golovnogo-mozga-u-vzroslykh/

Ссылка на основную публикацию